女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的男士抑郁症高血压前往抑郁症本科门诊就医，五年前诊断为抑郁症，现在衣裳一种抗抑郁症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全掌控。结婚两年，她不打算近期男婴，向医生咨询保险套、意外产后关的注意事项。如果是您，会有何促请呢？

1. 男士抑郁症高血压如何保险套？

男士抑郁症高血压如何保险套是一个抑郁症诊疗步骤里面容易被忽略的难题，欧美国家数据备注明男士抑郁症高血压里面达有 50% 不幸产后。这是令人担忧的，因为在新泽西州男士抑郁症高血压的妇科败血症感染率缩减，以外抑郁症猝死的安全性及其对母亲和胚胎的潜在严重危害。因此，非常有必要拒绝接受高血压关于保险套各个方面的促请。

如果是注射核糖体游离型 AEDs 的癫癎男士，口衣裳尼古丁败北的生存率明显缩减，而非核糖体游离型的 AEDs 对口衣裳尼古丁无严重影响（见备注 1）。

备注 1 核糖体游离和非核糖体游离抗抑郁症本品

注：*常用的抗抑郁症本品为括号，**副作用> 200 mg，***口衣裳尼古丁合用可增加

孕酚尼古丁通常被视为是非常适当的，但它与几种抗抑郁症本品的实际上双向本品相互关键作用。这些相互关键作用确实导致抑郁症掌控不佳或保险套的败北。全面的担忧是因为孕酚的关键作用而导致骨密度的增加和加重抑郁症猝死，因此，对于有保险套要求的男士抑郁症高血压，医师不应拒绝接受以下促请：

如果男士经期延迟，促请行产后试验。如果男婴得到确认，设法评估抗抑郁症本品潜在的致畸关键作用。

如果男士在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急保险套的同样。在一个注射核糖体游离抗抑郁症本品的病童延揽运用于所含铜内廷节育器。或者，包括 3 毫克副作用的。不促请在不广泛应用核糖体游离抗抑郁症本品高血压里面运用于硫酸乌利总领他。

如果不打算近期男婴，可以促请包括长效保险套。单独运用于第二道方式有极高败北率（15%～20%），因此不鼓励男士抑郁症高血压运用于，因为败北确实导致意外男婴和致畸危险。选择高血压一般而言，每种尼古丁的相对于功效，以及与抗抑郁症本品的相互关键作用，同样适当的保险套措施。

核糖体游离抗抑郁症本品会缩减肝细胞色素 P450 核糖体的活性，从而使雌孕酚和孕孕酚的细胞内缩减，增加其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的高血压里面，重新组建口衣裳尼古丁、仅所含孕孕酚的药水和孕孕酚方式中等方式确实会发生保险套败北。

通过缩减雌孕酚副作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无尼古丁间距减少至 4 天，来缩减口衣裳重新组建尼古丁的效果，尽管迹象是不统一的。忠告注射抗抑郁症本品的男士运用于结合口衣裳尼古丁或仅孕孕酚的尼古丁，透皮贴剂，环或方式中的同时也运用于第二道方式，如避或间隙。

核糖体游离抗抑郁症本品不会改变硫酸甲羟孕酚注射剂，子内廷节育控制器和内廷被囚控制器也可以选择在注射核糖体游离抗抑郁症本品的高血压里面运用于。

非核糖体游离抗抑郁症本品不严重影响孕酚保险套效果。这些妇女可以同样任何保险套方式和紧急保险套方式。

洛泽尔巯基是一种非核糖体游离抗抑郁症本品，对重新组建口衣裳尼古丁的功效严重影响极小。然而，重新组建口衣裳尼古丁可以使体内洛泽尔巯基浓度减少 40%～60%，确实会引起抑郁症的掌控不佳。如果已经同样了重新组建口衣裳尼古丁，那么洛泽尔巯基的副作用确实才可要缩减。为了增加抗抑郁症本品毒性的安全性，可以拉长排卵，减少口衣裳尼古丁和洛泽尔巯基份量。

如果高血压打算停止保险套，才可得悉高血压设法复诊。

2. 如有产后计划案的高血压，不应拒绝接受哪些促请？

对抑郁症适当掌控且确实减停本品的男士抑郁症高血压，促请在撤除 AEDs 6 个月底后可选择计划案产后。如果抑郁症高血压不确实撤除本品而计划案男婴，抑郁症本科医师不应尽量将 AEDs 优化至单药外科手术的低副作用，再促请高血压男婴，并得悉如下安全性：

高血压抑郁症猝死及 AEDs 大多对胚胎有。

产后期运用于 AEDs 确实对抑郁症男士后裔智力生长发育带来严重影响，尤其是苯巴比妥和乙组胺类。

迄今不得而知足够的迹象来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副作用乙组胺类（超过 800 mg/天）以及重新组建乙组胺类的多药外科手术的致畸安全性明显缩减。

延揽抑郁症男士孕前 3 个月底每天注射糖苷 ≤ 5 mg，以减少糖苷细胞内关的致胚胎畸形的安全性。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，尤其是有特发性抑郁症及抑郁症及关的病症家族史者，不应当完成遗传咨询。

3. 抗抑郁症本品与性孕酚

临床上广泛不广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组胺类、卡马西平、扑痫酚等大多确实干扰激素-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕孕酚排泄功能痉挛。高血压可出现排卵紊乱、闭经、后裔、性社会生活障碍、多囊卵巢病症 (PCOS) 等败血症。

此外，有媒体报道称抑郁症女新生儿长期以来注射乙组胺类也确实引起卵巢功能痉挛和性孕酚排泄紊乱。

因此，在男士抑郁症高血压外科手术里面不应注意防止运用于严重影响排卵、使 PCOS 感染率缩减的本品，让高血压获得长期以来满意的。

另外，已经有科学研究备注明性孕酚与大脑痫样放电的有用相互关键作用。一般来说，神经元的兴奋性因雌孕酚的缩减，因黄体酚而减少。雌孕酚主要被视为有致惊厥关键作用，而黄体酚有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月底经性抑郁症的现象来解释，即主要在排卵里面发生的抑郁症猝死。排卵的各个阶段黄体酚-化合物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，带有神经活性，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。即便如此，尽管孕酚尼古丁现在已经运用于了达 50 年，但还是没有确实的迹象支持这样的理论，即总的来说乙炔基荷尔蒙和孕酚尼古丁确实会加重抑郁症猝死。

总之，得悉高血压各种的保险套方式及其优缺点，依从性一比的确实后果，AED 与孕酚尼古丁之间确实的本品相互关键作用，包括安全适当保险套方式，防止意外男婴所带来的各种主因，有助于包括育龄期男士抑郁症高血压的社会生活质量。

注释:

1. 里面国抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症高血压长程管理诚意研究员协作组. 关于抑郁症高血压长程管理的研究员诚意. 里面华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.